Медицинская страховка в Казахстан: стоимость и особенности оформления в 2020 году

Обязательное медицинское страхование: что изменится в 2020 году?

Informburo.kz рассказывает, что нужно знать о бесплатной медпомощи и медицинском страховании, которые внедрят со следующего года.

18 июня министр здравоохранения Елжан Биртанов представил в Правительстве новые пакеты гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Система, разделённая на три модели, начнёт действовать с 1 января 2020 года.

Informburo.kz совместно с НАО “Фонд социального медицинского страхования” объясняет, что и как изменится с 1 января 2020 года: кто будет иметь право на бесплатную медпомощь, что будет входить в ГОБМП и чем будут отличаться пакеты услуг тех, за кого отчисляют взносы.

№1. Какие услуги будут оказывать бесплатно?

В гарантированный объём бесплатной медицинской помощи войдёт всё, что касается неотложного медицинского вмешательства:

  • скорая помощь;
  • санитарная авиация;
  • наблюдение больных, страдающих хроническими заболеваниями;
  • стационарозамещающая помощь по экстренным показаниям.

Это полагается всем. По гарантированному объёму медпомощи все без исключения смогут обращаться в поликлинику, лечиться в стационаре, проходить диагностику. Сюда входит и лечение социально-значимых заболеваний:

  • туберкулёз;
  • ВИЧ/СПИД;
  • хронические вирусные гепатиты и цирроз печени;
  • злокачественные новообразования;
  • сахарный диабет;
  • психические расстройства и расстройства поведения;
  • церебральный паралич;
  • острый инфаркт миокарда (первые 6 месяцев);
  • ревматизм;
  • системные поражения соединительной ткани;
  • дегенеративные болезни нервной системы;
  • демиелинизирующие болезни центральной нервной системы;
  • орфанные заболевания.

Медицинская реабилитация – только для больных туберкулёзом, а паллиативная помощь – всем, кому она нужна. То же правило распространяется и на основные хронические неинфекционные и острые инфекционные заболевания, опасные для окружающих:

  • ВИЧ;
  • геморрагические лихорадки;
  • дифтерия;
  • менингококковая инфекция;
  • полиомиелит;
  • сифилис;
  • лепра;
  • малярия;
  • сибирская язва;
  • туляремия;
  • туберкулёз;
  • холера;
  • чума;
  • брюшной тиф;
  • острый вирусный гепатит;
  • психические расстройства и расстройства поведения.

Все граждане получат неотложную медицинскую помощь, приём и консультацию терапевта (острые или обострение хронических заболеваний), по вопросам ЗОЖ, планирования семьи, а также диагностические услуги.

В ГОБМП не входят приёмы у узких специалистов. Тем, кто не является участником ОСМС, нужно будет платить за посещение узкого специалиста. Это касается в том числе и хронических заболеваний, по которым не ведут динамическое наблюдение.

№2. Как узнать, на какие бесплатные услуги пациент имеет право?

Всю необходимую информацию по бесплатным медицинским услугам в рамках пакетов ОСМС и ГОБМП можно будет узнать:

  • у своего лечащего врача общей практики;
  • на сайте Фонда социального медицинского страхования;
  • в контакт-центре 1414;
  • в департамент ФСМС по работе с населением.

№3. Что получат участники системы медстрахования?

ОСМС даёт право получать расширенный объём медпомощи:

  • консультативно-диагностическую помощь, в том числе дорогостоящие лабораторные услуги;
  • амбулаторное лекарственное обеспечение сверх ГОБМП;
  • стационарозамещающую помощь и плановую стационарную помощь;
  • медицинскую реабилитацию;
  • восстановительное лечение в позднем восстановительном периоде.

“Тот объём медисследований, по которым есть очередь: прохождение компьютерной томографии, УЗИ, лабораторные анализы, полимеразная цепная реакция – мы их из-за хронического недофинансирования лимитировали. Теперь те, кто застрахован, получат весь объём этих исследованийв случае необходимости. Это плюс, который испытает на себе застрахованный”, – рассказал

заместитель председателя правления НАО “Фонд социального медицинского страхования” Эрик Байжунусов.

В консультативно-диагностическую помощь в рамках ОСМС входят:

  • профилактический специализированный осмотр здоровых взрослых и детей до 18 лет – 1 раз в год;
  • стоматологические услуги (для детей до 18 лет, инвалидов, пенсионеров, многодетных матерей);
  • приём, консультации и процедуры у узких специалистов;
  • наблюдение у узких специалистов пациентов с хроническими заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению;
  • лабораторная диагностика, в том числе дорогостоящие услуги.

№4. Можно ли обращаться в частные клиники?

Лечение как в пакете ОСМС, так и в ГОБМП можно получить как в государственной, так и в частной клинике. Для этого необходимо, чтобы клиника имела договор с Фондом социального медицинского страхования.

В 2020 году в рамках государственного заказа население обслуживают 1416 медицинских организаций, 708 из которых – частные. Список медицинских организаций можно посмотреть здесь .

Прикрепиться к поликлинике можно только через портал электронного правительства egov.kz . Сначала нужно зарегистрироваться на сайте. После: раздел “Здравоохранение” — вкладка “Медицинская помощь” — услуга “Прикрепление к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь” — нажать кнопку “Заказать услугу онлайн”. Нужно заполнить поля электронной формы и отправить запрос. Пациента прикрепят к поликлинике за один день.

№5. Кто должен отчислять деньги в Фонд медстрахования и сколько?

Сейчас взносы в Фонд медстрахования за наёмных работников отчисляет работодатель. Сумма составляет 1,5% от зарплаты. В 2020 году эта сумма составит 2%. С 2020 года планируется, что ещё работники будут оплачивать взносы в размере 1% от дохода. Но им не придётся оплачивать их самостоятельно – работодатель удержит и перечислит за них. Со временем взнос работника увеличится до 2% от дохода.

“Да, мы бы хотели, чтобы этих отчислений было больше, чтобы сразу поднять систему здравоохранения. Но с учётом нагрузки на работодателей и государство законом утверждён такой мягкий переход с 1% и выше, при этом максимальный размер отчислений работодателя к 2023 году предусмотрен в размере 3% от дохода работника”, – отметил Эрик Байжунусов.

За 15 категорий граждан (около 11 млн человек) государство перечисляет взносы в Фонд. Это:

  • дети;
  • официально зарегистрированные безработные;
  • неработающие беременные женщины;
  • один из законных представителей ребёнка, который временно не работает, так как воспитывает ребёнка до достижения им трёх лет;
  • один из законный представителей ребёнка, который находится в отпуске: в связи с беременностью и родами; усыновлением (удочерением) новорождённого ребёнка; по уходу за ребёнком до достижения им трёх лет;
  • неработающие, которые ухаживают за ребёнком с инвалидностью;
  • неработающие, которые ухаживают за инвалидом первой группы с детства;
  • получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны;
  • осуждённые, отбывающие наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
  • заключённые, содержащиеся в следственных изоляторах;
  • неработающие оралманы;
  • многодетные матери, награждённые подвесками “Алтын алқа”, “Күміс алқа” или получившие ранее звание “Мать-героиня”, а также награждённые орденами “Материнская слава” I и II степени;
  • лица с инвалидностью;
  • лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
  • неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.

№6. Зачем в Казахстане внедряют медицинское страхование?

Главная причина – в хроническом недофинансировании системы здравоохранения. Нынешняя модель гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи представляет собой минимальную “потребительскую корзину” – услуги, которые оказываются всему населению.

“По расчёту аналитиков, при финансировании в объёме 972 млрд тенге доля теневого здравоохранения, которая финансируется из кармана самих казахстанцев, составляет 680 млрд тенге. Это свыше 40%. Сюда относятся все платежи, которые человек делает самостоятельно: покупка аспирина, ваты, бинта, еды в больнице, шприцов и т. д. Такой перекос в международной практике считают не совсем эффективным. Эта недостающая часть бюджета восполняется за счёт личных средств граждан”, – пояснил Эрик Байжунусов.

Принцип социального медстрахования – привлечение не только бюджетных средств, но и взносов самих казахстанцев. Деньги пойдут за клиентом в медорганизацию. Чем выше качество, тем больше пациентов, соответственно, денег.

Ожидается, что к старту программы в Фонде медстрахования накопится 1,5 трлн тенге – это взносы работодателей за своих работников и финансирование государства.

Читайте Informburo.kz там, где удобно:

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Страховка российского авто для выезда в Казахстан: где оформить, стоимость, штрафы в 2020 году

Россию со странами ближайшего зарубежья традиционно связывают торговые, туристические и экономические потоки. Темпы развития азиатского бизнеса привлекают российских специалистов. А заснеженные Тянь-Шаньские горы, граничащие с лазурным озером Иссык, манят путешественников и любителей экстрима. Турист, решивший пересечь границу на авто, должен позаботиться о безопасности во время пути. Оформленная страховка в Казахстан – гарант уверенности.

Нужна ли страховка на авто для выезда в Казахстан

Нужна. Иначе водитель может быть оштрафован на дорогах Казахстана. Но, скорее всего, ему не удастся пройти контрольно-пограничный пункт.

Наличие страховки – обязательное условие нахождения российских граждан на территории страны. Несоблюдение казахстанского законодательства чревато финансовыми взысканиями, задержанием или выдворением из страны.

Другая сторона медали – собственная безопасность и уверенность. Водитель, находящийся на иностранных дорогах – гость. Подчиняется местным правилам и обычаям. Стать профи в новых обстоятельствах — непростая задача, даже для опытных шоферов.

ДТП в России случаются часто, и порядок действий давно усвоили участники движения. Авария российского и местного автомобиля в Казахстане – другое дело. Даже если человек часто посещает эту страну, дорожная инспекция будет относиться к иностранцу с большей придирчивостью и дотошностью, чем к «своему».

Наличие страховки в Казахстан гарантирует:

  • принятие неотложных мер в случае угона транспортного средства;
  • компенсация ремонта авто, попавшего в ДТП;
  • выплаты при повреждении машины во время рабочего процесса.

Наличие ОСАГО для Казахстана полностью решает проблему. Водитель, попавший в ДТП, может рассчитывать на компенсацию расходов по ремонту. Ему не придется волноваться о том, что неприятная ситуация произошла в другой стране.

Читайте также:  Пластиковый паспорт ID-карта на Украине в 2020 году: проверить готовность, электронная очередь, оформление и получение

Где можно оформить

Страховку в республику Казахстан оформляют традиционно в офисах или на сайтах СК. Но не все компании занимаются оформлением полиса для этой страны. Поэтому водитель должен заранее позаботиться о получении документа.

Инструкция по оформлению страховки для авто онлайн:

  1. Найти СК, оказывающую данную услугу.
  2. Воспользоваться калькулятором для определения стоимости полиса.
  3. Оставить заявку.
  4. Загрузить пакет документов водителя и ТС.
  5. Оплатить покупку.
  6. Получить договор по электронной почте или забрать в офисе.

Пакет документов для оформления страховки:

  1. Паспорт гражданина РФ.
  2. Документ о регистрации ТС.
  3. Талон техосмотра.
  4. Водительские права.
  5. Полис предыдущего страхования (при наличии).
  6. Заявление по форме СК.

Страховка для Казахстана оформляется несколько дней. После получения водителю следует внимательно ознакомиться с информацией, указанной в полисе. Если будет допущена ошибка, страховая откажет в выплате на законных основаниях.

Большинство автовладельцев предпочитают покупать страховку при въезде в Казахстан. После пункта таможенного досмотра расположены вагончики, в которых менеджеры быстро оформляют полис, действующий на дорогах Казахстана.

Минусы оформления страховки в РК:

  • Большое количество мошенников.
  • Завышенные расценки.
  • Подводные камни законодательства страны.

Список документов, требуемый для экспресс-страхования на месте, тот же, что и при онлайн-оформлении в России.

Процедура не займет много времени. Действия страховщиков в Казахстане отлажены.

Стоимость

Цена страховки зависит от типа транспортного средства, возраста водителя, стажа, года выпуска ТС. Чем старше автомобиль, тем дороже полис.

Период пребывания в Казахстане тоже имеет значение. Полис оформляется минимум на 15 дней. На этот период договор обойдется примерно в 1470 рублей.

Штрафы

Законодательство Республики Казахстан предусматривает штрафные санкции для иностранных лиц, пересекших границу РК на авто, не имеющих страховку. Цифры в протоколе неприятно удивят водителя. Казахские штрафы по данному нарушению выше российских.

Итак, 1 KZT = 0,18 RUB. Штраф за отсутствие страховки на машину из России стартует от 10600 тенге (1925 рублей). Повторное нарушение инспектор оценит в 42000 тенге, что равно 7000 рублей.

Внимание! Неоформленная страховка грозит не только штрафами, но и арестом.

Выехать из Казахстана, имея неоплаченные штрафы, не получится. Их придется оплатить на границе. Отказ грозит более серьезными последствиями. Злостные нарушители законов РК рискуют попасть в «черный» список и больше не иметь возможности пересекать границу Казахстана.

Автоинспекторы рекомендуют заплатить за оформление страховки, потому что в случае выявления нарушений придется отдать в несколько раз больше.

Что делать при ДТП в Казахстане по страховке

Первое правило, в случае аварии – не впадать в панику, сохранять спокойствие. При наличии страховки для авто ситуация будет решена наилучшим образом.

  1. Звонок в дорожную полицию. Инспектор, прибывший на место ДТП, зафиксирует случившееся, оценит степень вины участников и ущерб транспортного средства.
  2. Звонок в страховую. Следует незамедлительно сообщить о ДТП СК. Для этого под рукой должны быть номера горячей линии. Менеджер попросит назвать номер полиса, ФИО владельца.
  3. Собрать пакет документов, подтверждающий страховой случай. Главным доказательством правоты водителя будет заключение инспектора.
  4. Дождаться решения страховой компании. Если все бумаги в порядке, после недолгого рассмотрения СК примет положительное решение и выплатит компенсацию в соответствии с договором.

Туристическая страховка для водителя при выезде в Казахстан

Путешественник, решивший посетить страну контрастов, должен задуматься о безопасности. Для пересечения границы с Казахстаном виза не нужна, а значит оформление медицинской страховки – необязательная процедура. Но это стоит сделать.

Жаркий климат, резкие перемены условий, непривычная флора – с этим столкнётся турист, прибывший в другую страну.

Туристы, предпочитающие экстрим, находятся в зоне повышенного риска. Для них полис – спасение в некоторых случаях. В горах человека, даже подготовленного, может ожидать непредвиденное.

Важно! Стоимость медицинского обслуживания в Казахстане ниже, чем в России, но стоит подстраховаться. Если потребуется серьезная операция, она обойдется пострадавшему в круглую сумму. А полис покроет любые расходы.

Страховые случаи:

  • обострение болезни туриста;
  • смерть;
  • травма, полученная во время активного отдыха;
  • сильная зубная боль;
  • потеря (кража) документов;
  • юридическая помощь.

Полис оформляется на весь срок пребывания в стране. Стандартный перечень услуг включает в себя:

  • вызов бригады скорой;
  • экстренная стоматология;
  • лечение в стационаре;
  • доставка до больницы;
  • репатриация тела домой.

Приобрести страховку можно в офисе компании или онлайн на нашем сайте. Для этого достаточно сделать расчет на калькуляторе выше. Услуга оформления на сайте доступна в любое время суток. На указанную электронную почту придет сертификат, который можно сфотографировать или распечатать. Для удобства, номер горячей линии, индивидуальный код полиса и необходимые адреса, стоит выписать и держать под рукой.

Страхование – важный пункт в подготовке к путешествию на машине в Казахстан. Транспортное средство может подвести в любой момент. Водитель не сразу сориентируется в новых правилах движения. Полис обеспечивает уверенность и безопасность туриста и его авто на протяжении всей поездки.

Если у вас остались вопросы по данной теме и нужна помощь специалиста, то просьба оставить ваши контакты онлайн-консультанту и мы вам перезвоним.

Медицинское страхование: памятка для каждого казахстанца

До запуска обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) в Казахстане остается меньше 80 дней. Давайте еще раз пройдемся по самым основным моментам: что нам дает медстрахование и как стать участником данной системы?

выгодная альтернатива платному здравоохранению. Обязательное социальное медицинское страхование предусматривает оказание расширенного пакета медицинских услуг застрахованным гражданам, сверх гарантированного бесплатного объема (ГОБМП), в том числе дорогостоящих. Участие в системе является обязательным. Каждый гражданин должен ежемесячно производить взносы и отчисления в Фонд медстрахования за ОСМС в размере, который установлен отдельно для каждой категории граждан. Фонд, как некоммерческая организация – закупщик, будет закупать медуслуги у больниц и поликлиник по принципу «деньги следуют за пациентом».

Страховая медицина внедрена во многих развитых странах мира с целью уменьшить финансовые риски населения, связанные с непредвиденными расходами на лечение тяжелых заболеваний, а также снизить карманные расходы граждан на платную медицину, и остановить тем самым обеднение граждан. В Казахстане она заработает уже 1 января 2020 года.

В страховой пакет войдут …

Все плановые медицинские услуги

– консультативно-диагностическая помощь профильных (узких) специалистов;

– стационарозамещающая помощь (дневной стационар);

– плановая стационарная помощь (круглосуточный стационар);

– реабилитация и восстановительное лечение в позднем восстановительном периоде (впервые откроется доступ к третьему этапу реабилитации).

В гарантированном бесплатном пакете останутся …

Все экстренные медицинские услуги

– первичная медико-санитарная помощь (амбулаторно-поликлиническая помощь);

– скорая помощь и санитарная авиация;

– экстренная стационарная помощь;

Пациенты с социально-значимыми, основными хроническими и опасными для общества заболеваниями (по утвержденному перечню) получат полный доступ к страховому пакету, вне зависимости от участия в системе ОСМС.

Размер взносов и отчислений составляет …

– С 1 июля 2017 года все наемные работники считаются застрахованными в системе ОСМС. Сегодня работодатели, в том числе индивидуальные предприниматели, платят за них 1,5% от размера заработной платы. В 2020 году размер отчислений составит 2%, после 2022 года – 3%.

– С доходов наемных работников, в том числе работающих по договорам гражданско-правового характера, работодатели начнут удерживать взносы только с 2020 года в размере 1%. В 2021 году размер взносов увеличится до 2%.

– Индивидуальные предприниматели, в том числе владельцы крестьянских хозяйств, будут платить за себя с 2020 года – 5% от 1,4 МЗП.

– Самостоятельные плательщики так же будут производить взносы с 2020 года в размере 5% от 1 МЗП.

– Для самозанятых граждан в этом году был предусмотрен единый совокупный платеж (ЕСП).

специальный налоговый режим для самозанятых граждан, которые ведут предпринимательскую деятельность без регистрации в налоговых органах. При этом размер их доходов не должен превышать 1175 МРП в год. Предельная годовая сумма дохода в 2020 году составила 2,96 млн тенге.

Ежемесячный размер платежа составил: 1 МРП, или 2 525 тенге – для физических лиц, проживающих в городах республиканского и областного значения; 0,5 МРП, или 1 263 тенге – для физических лиц, проживающих в сельских населенных пунктах. Оплачивается в любом отделении казахстанского банка или Казпочты.

Уплаченная сумма распределяется на четыре обязательных вида платежа: 10% на индивидуальный подоходный налог (ИПН), 20% на социальные отчисления в государственный Фонд социального страхования (ГФСС), 30% на пенсионные выплаты в единый накопительный пенсионный Фонд (ЕНПФ) и 40% в Фонд обязательного социального медицинского страхования.

НЕЛЬЗЯ применять ЕСП, если вы: осуществляете деятельность на территории торговых объектов, предоставляете в аренду имущество, кроме жилья, являетесь индивидуальным предпринимателем, иностранцем или лицом без гражданства, занимаетесь частной практикой.

От взносов освобождены…

15 льготных категорий граждан. За них отчисления в Фонд медстрахования будет производить государство. Это:

– дети;
– неработающие беременные женщины;
– неработающие лица, воспитывающие ребенка до достижения им трех лет;
– лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением или удочерением новорожденного ребенка, а также по уходу за ребенком до достижения им трех лет;
– многодетные матери, награжденные подвесками “Алтын алқа”, “Күміс алқа” или получившие ранее звание “Мать-героиня”, а также награжденные орденами “Материнская слава” I и II степени;
– неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом;
– лица, ухаживающие за инвалидами с детства;
– инвалиды;
– пенсионеры и ветераны ВОВ;
– лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
– лица, зарегистрированные в качестве безработных;
– неработающие получатели государственной адресной социальной помощи;
– неработающие оралманы;
– лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы, за исключением учреждений минимальной безопасности;

Читайте также:  Уровень безработицы в Узбекистане в 2020 году: размер и выплата пособия

– лица, содержащиеся в следственных изоляторах.

Если вы не участник системы…

Вы будете получать гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, то есть всю экстренную медицинскую помощь, вне зависимости от участия в системе ОСМС. При этом вы в любой момент можете стать участником системы ОСМС и получать более расширенный перечень медицинской помощи.

Изменения в ОСМС в 2020 году

Изменение платежей ОСМС для ИП в 2020 году

ОСМС – Обязательное социальное медицинское страхование

Самый популярный вопрос в сети на данный момент, – как изменятся платежи в Фонд социального медицинского страхования, и чем отличаются отчисления ОСМС от взносов ОСМС.

Отчисления ОСМС – это деньги, которые работодатель уплачивает за своего работника за счет собственных средств в Фонд СМС.

Взносы ОСМС – это деньги, которые удерживаются из доходов работника и перечисляются налоговым агентом в Фонд СМС.

Сроки перечисления отчислений и взносов остаются прежними – до 25 числа месяца, следующего за месяцем начисления.

Сравнительная таблица

Отчисления ОСМС

Взносы ОСМС

За ИП и лиц, занимающихся частной практикой

5% от 1,4 МЗП (59500*5%=2975)

За ИП, приостановивших деятельность

5% от 1 МЗП (42500*5%=2125)

За работников ГПХ

1% от суммы договора

Таким образом, отмененные взносы в Фонд СМС в 2018-2020 годах, снова подлежат перечислению в Фонд с 2020 года по вышеуказанным ставкам, расшифруем:

  1. Так, ИП или лицо, занимающееся частной практикой , ведущий деятельность, обязаны уплачивать в Фонд Взносы ОСМС за себя в размере 5% от 1,4 МЗП, то есть 2 975 тенге ежемесячно.
  2. ИП, приостановивший свою деятельность, и не получающий иных доходов, обязан уплачивать в Фонд Взносы ОСМС за себя в размере 5% от 1 МЗП, то есть 2 125 тенге ежемесячно.
  3. За работников работодатель в 2020 году также уплачивает отчисления ОСМС, но уже по ставке 2%. И с 2020 года обязан удерживать с дохода работника и перечислять в Фонд Взносы ОСМС в размере 1% от начисляемого дохода.
  4. За работников по договорам ГПХ налоговый агент также обязан удержать и перечислить в Фонд Взносы ОСМС в размере 1% от суммы договора или сделки.
  5. В случае, если работник находится на больничном, то его доходом считается начисляемое пособие по временной нетрудоспособности, и также исчисляются и перечисляются отчисления и взносы.
  6. Трудовые мигранты-иностранцы наравне с гражданами РК несут обязательство уплачивать отчисления и взносы

КНП для Отчислений ОСМС – 121

КНП для Взносов ОСМС – 122

ИП или работники не уплачивают отчисления и взносы ОСМС в случае, если подпадают под одну из следующих категорий:

  1. Граждане до 18-ти лет
  2. Пенсионеры, участники ВОВ
  3. Многодетные матери
  4. Инвалиды
  5. Лица, обучающиеся по очной форме обучения и др. категории граждан
  6. Лица, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком, в связи с его рождением, усыновлением
  7. Военнослужащие
  8. Сотрудники спец.гос.органов, правоохранительных органов и т.д.

Доходы и выплаты, с которых не удерживаются и не перечисляются отчисления и взносы ОСМС:

  1. Доходы, указанные в пункте 2 статьи 319 НК РК
  2. Доходы, указанные в пункте 1 статьи 341 НК РК(кроме подпунктов 10, 12, 13)
  3. Доходы, указанные в подпункте 10 статьи 654 НК РК
  4. За счет средств грантов (кроме оплаты труда работникам и оплаты работ (услуг) работникам ГПХ)
  5. Компенсационные выплаты при расторжении трудового договора в случае прекращения деятельности работодателя, сокращении численности работников или штата работников в размерах, установленных законодательством РК

Так как, согласно Статье 29 Закона «Об ОСМС» подпункт 49 пункта 1 статьи 341 НК РК подлежит исключению из расчета ОСМС, то есть если доход работника не более 25 МРП – применяется корректировка дохода.

Доход работника за январь 2020 года 66 275 тенге, вычет применяется на данном месте работы

Корректировка=(66 275тг – 10% ОПВ – вычет 42500)*90%=15 433тг

Отчисления ОСМС=(66 275тг – 15 433тг)*2%=1 017тг (за счет средств работодателя)

Взносы ОСМС=(66 275тг – 15 433тг)*1%=509тг (удерживаются у работника)

Минимальной облагаемой базы для взносов и отчислений ОСМС у работников нет

Максимальная облагаемая база и для отчислений, и для взносов за работников (в том числе ГПХ) – 10 МЗП.

И отчисления и взносы дают право потребителю (тому, за кого осуществлялись платежи) получать медицинские услуги в рамках системы ОСМС.

Какая именно медицинская помощь предусматривается в рамках Системы ОСМС?

  1. Консультативно-диагностическая помощь по направлению специалиста ПМСП и профильных специалистов
  2. Стационарозамещающая помощь предоставляется, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП, по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации
  3. Плановая стационарная помощь предоставляется, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП, по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации с предоставлением пациенту на весь период госпитализации койко-места, без предоставления дополнительных сервисных услуг в палате стационара
  4. Медицинская реабилитация и восстановительное лечение по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации
  5. Патологоанатомическая диагностика заболеваний, не входящих в ГОБМП
  6. Обеспечение лекарственными средствами сверх ГОБМП

Также участники Системы ОСМС могут посмотреть сведения о взносах и отчислениях. Для этого вам необходимо войти на портал egov .kz, и после авторизации в Личном Кабинете найти раздел «Обязательное соц. мед. страхование» :

КГП на ПХВ Хоспис Павлодарской области

С 1 января 2020 года в Казахстане будет внедрено Обязательное Социальное Медицинское Страхование (ОСМС), основанное на солидарной ответственности населения, государства, работодателей.

Кто? Когда? Сколько платит? Как стать участником ОСМС?Вы станете автоматическим участником системы ОСМС, если за Вас поступают взносы или отчисления. Информация о Вашем статусе в системе будет доступна медицинским организациям по Вашему ИИН.

Период20182019202020212022
Работодатели1.5%1.5%2%2%3%
ИП/КХ0%0%5% от 1,4 МЗП5% от 1,4 МЗП5% от 1,4 МЗП
Физ.лица ГПХ*0%0%1% от дохода2% от дохода3% от дохода
Работники0%0%1% от дохода1% от дохода2% от дохода
Государство**0%0%1,4% СЗП1,6% СЗП от 1,7 СЗП
Самостоятельные плательщики (иные лица)0%0%5% от 1МЗП5% от 1МЗП5% от 1МЗП

Примечание:*Физические лица, работающие по договорам гражданско-правового характера.

**Объектом исчисления взносов государства является среднемесячная заработная плата, предшествующая двум годам текущего финансового года.

Кто относится к льготным категориям?Если Вы относитесь к одной из нижеперечисленных категорий, то Вам не нужно оплачивать взносы, за Вас будет платить государство (с 1 января 2020 года).

Как будет оказываться медицинская помощь населению с 1 января 2020 года?

Медицинская помощь будет оказываться по двум пакетам:

1. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП)

2. Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС)

ГОБМП

ОСМС
Помощь будет оказываться ВСЕМ гражданам,

не зависимо от наличия страховки:

1. скорая медицинская помощь,

2. санитарная авиация,

3. первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) 4. это услуги оказанные врачом общей практики, терапевтом, педиатром в поликлиниках,

5. экстренная стационаро-замещающая и стационарная медицинская помощь,

6. паллиативная помощь.

При социально-значимых заболеваниях, основных хронических заболеваниях и заболеваниях, представляющих опасность:

1. Консультативно-диагностическая помощь

2. Амбулаторное лекарственное обеспечение

3. Плановая стационарозамещающая и стационарная помощь

4. Медицинская реабилитация при туберкулезе

Помощь будет оказываться только ЗАСТРАХОВАННЫМ гражданам:

1. Консультативно-диагностическая помощь:

профилактический осмотр здоровых взрослых

специализированные осмотры детей

дорогостоящие лабораторные услуги: гормоны, витамины, онкомаркеры, антигены, ПЦР

дорогостоящие диагностические услуги: КТ, МРТ и т.д.

2. Амбулаторное лекарственное обеспечение при заболеваниях, сверх ГОБМП

3. Стационарозамещающей помощи, при заболеваниях, сверх ГОБМП

4. Плановая стационарная помощь, при заболеваниях, сверх ГОБМП

5. Медицинская реабилитация взрослым и детям по профилям: кардиология, кардиохирургия, неврология, нейрохирургия, травматология и ортопедия

Пакет ГОБМП – это помощь при экстренных и неотложных состояниях для каждого человека и контроль над заболеваниями, значимыми для всего общества. ГОБМП будет предоставляться всем гражданам бесплатно.

В Пакет ОСМС будут входить медицинские услуги, улучшающие качество жизни человека, а также медицинская помощь, которая закладывает основу для здоровья будущих поколений. То есть все, что требует неотложного вмешательства – это ГОБМП, а более высокие стандарты обслуживания, дополнительные, дорогостоящие, редкие услуги сверх гарантированного объема бесплатных услуг – это ОСМС.

Кроме указанной помощи, у граждан остается право получение медицинской помощи через ДОБРОВОЛЬНОЕ медицинское страхование, а также СООПЛАТУ.

Информация подготовлена отделом информационно-разъяснительной работыфилиалапо Павлодарской области НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Больше информации о системе ОСМС Вы найдете:

на сайте Фонда– www.fms.kz

в социальных сетях Facebook, instagram — @fms.kz

по телефону филиала Фонда в Павлодаре – 8-7182-37-19-04

ОСМС: как казахстанцы будут лечиться с 2020 года? 30 сентября 2020, 10:54

С 2020 года казахстанцы смогут получить медицинские услуги по двум пакетам. Это гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, или ГОБМП, и пакет обязательного социального медицинского страхования, или ОСМС. В чем разница, какие медицинские услуги будут в каждом пакете и как их получить – читайте в этом материале.

Медицинская страховка необходима в ситуациях, когда о счетах за дорогостоящие анализы и услуги профильных специалистов хочется думать в последнюю очередь. При этом в Казахстане все еще не слишком высокий уровень понимания необходимости ОСМС – о необходимости застраховаться задумываются лишь в случае, когда проблема со здоровьем уже существует. Вторая и немаловажная причина реформы на рынке медицинских услуг – в хроническом недофинансировании системы здравоохранения Казахстана. Нынешняя модель гарантированного объема бесплатной медицинской помощи представляет собой минимальный набор услуг, необходимый и оказываемый всему населению. Однако не всегда этого минимума достаточно. Потому обновленный пакет ГОБМП остается в качестве базового и неотъемлемого, а страховой пакет становится дополнительным, с более широким спектром возможностей для каждого участника системы.

Сама система медицинского страхования одинаково надежна и выгодна для всех плательщиков, которыми являются и гражданин, и его работодатель, и в большей степени государство. Все три стороны несут солидарную ответственность за здоровье, при этом каждый человек платит по возможностям, получая медпомощь по потребностям. Важнейшая отличительная черта ОСМС – это социальность, когда государство берет под свой патронаж большую группу социально уязвимого населения и само выплачивает за них взносы. При этом все участники медицинского страхования имеют равный доступ к единому страховому пакету медуслуг.

Что содержится в гарантированном объеме медпомощи? Все, что касается неотложного медицинского вмешательства, в том числе – скорая помощь, санитарная авиация, наблюдение в динамике ряда хронических заболеваний, стационарозамещающая помощь по экстренным показаниям. Также все казахстанцы вне зависимости от их статуса в системе страхования смогут обращаться в поликлинику, экстренно лечиться в стационаре, а также получить полный перечень необходимых медицинских услуг при социально значимых заболеваниях. Медицинская реабилитация – только для больных туберкулезом, а паллиативная помощь – всем, кому она нужна. Все эти медицинские услуги будут предоставляться всем гражданам бесплатно за счет бюджетных средств. Потому этот стандарт и называется гарантированным.

Второй уровень – пакет ОСМС, когда медпомощь можно получить в рамках социального медицинского страхования. В страховой пакет входят дорогостоящие операции и медицинские услуги, прием у узких специалистов, а также услуги, призванные повысить качество жизни. ОСМС покрывает услуги, которые не всегда легко получить: МРТ, компьютерная томография, ПЦР-анализ. Также будет предоставляться стационарозамещающая помощь, плановая стационарная помощь при болезнях, которые не входят в перечень тех, что лечатся бесплатно.

Разница между этими двумя пакетами заключается в следующем: ГОБМП – это четкий перечень услуг, за которые никто не должен платить. Туда входит помощь при экстренных и неотложных состояниях и контроль над заболеваниями, значимыми для всего общества. ОСМС – это дополнительный перечень медпомощи, направленный на улучшение качества жизни каждого застрахованного и здоровье будущего поколения казахстанцев. Нужно еще раз отметить, что гарантированный пакет доступен всем гражданам, постоянно проживающим иностранцам и лицам без гражданства вне зависимости от их статуса в системе страхования, а ОСМС – тем, кто уплатил или за кого уплачены взносы или отчисления.

Существуют заболевания, требующие особых медицинских мероприятий, но их доступность сейчас порой ограничена.

“Бывают проблемы доступности консультативно-диагностической помощи, дорогостоящих диагностических услуг, приводящих к длительному ожиданию и очередям. Другими словами, запланированное количество услуг, обеспеченных финансированием, не соответствует количеству пациентов или случаев, когда эта диагностика необходима. Отсюда – очереди, длительное ожидание, тот самый дефицит. С введением ОСМС эта ситуация начнет меняться: уже со следующего года финансирование консультативно-диагностической помощи вырастет в пять раз”, – рассказывает Тлеухан Абилдаев, директор филиала НАО “Фонд социального медицинского страхования” по Алматы.

1. Консультативно-диагностическая помощь, куда входит профилактический специализированный осмотр здоровых взрослых и детей, стоматологические услуги (для детей до 18 лет, инвалидов, пенсионеров, многодетных матерей), прием, консультации и процедуры у узких специалистов, наблюдение у узких специалистов пациентов с хроническими заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению; лабораторная диагностика, в том числе дорогостоящие услуги.

2. Амбулаторное лекарственное обеспечение по рецепту врача – по заболеваниям, лечение которых не входит в ГОБМП.

3. Плановая стационарная помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом).

4. Стационарозамещающая помощь застрахованным предоставляется за исключением случаев лечения заболеваний в рамках гарантированного объема медпомощи. Это лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации, и его осложнений (за исключением эстетических пластических операций), организация стационара на дому при острых состояниях и обострениях хронических заболеваний лицам с ограниченной подвижностью, консультации узких специалистов, диагностические услуги, в том числе дорогостоящие.

5. Медицинская реабилитация и восстановительное лечение.

Термин “социально значимые заболевания” наверняка нуждается в пояснении. Это болезни, которые имеют большое значение для всего общества и представляют угрозу здоровью большого количества человек. Сейчас в перечне социально значимых заболеваний находятся онкология, туберкулез, ВИЧ, психические заболевания и расстройства.

В целом в Казахстане действует большое количество и других списков разнообразных заболеваний: перечень заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению; заболеваний, представляющих опасность для окружающих; заболеваний, представляющих опасность для окружающих, и так далее. Все эти заболевания учитываются при планировании медицинской помощи в системе здравоохранения. Часто заболевания в этих перечнях дублируются. Поэтому четкое распределение по спискам, которое проведено сейчас, важно для того, чтобы правильно документировать и корректно планировать медпомощь.

Рассмотрим конкретный пример, в котором троим людям поставили различные диагнозы – туберкулез, перелом ноги и клиническая депрессия. На что эти люди могут рассчитывать при отсутствии и при наличии статуса “застрахован”?

“Важно понимать: даже с введением ОСМС будет действовать пакет гарантированной помощи, куда входит в том числе медицинская помощь в экстренных и неотложных ситуациях, лечение социально значимых и хронических заболеваний. Это значит, что для человека с туберкулезом, например, ничего не изменится: его лечение полностью проходит за счет государства, даже реабилитация. Перелом ноги – это экстренная ситуация, то есть медпомощь тоже будет оказана бесплатно. А если пациент захочет далее планово следить за своим состоянием, эти услуги он может получить по пакету ОСМС. Психические расстройства входят в список групп заболеваний, которые лечатся в рамках ГОБМП. Таким образом, все срочное, неотложное, важное – бесплатно, дальнейшее плановое лечение и осмотры – за счет пакета ОСМС”, – резюмирует Алия Рустемова, заместитель руководителя управления здравоохранения Нур-Султана.

Зачем в таком случае вообще нужен ввод системы ОСМС? Чтобы часть расходов на здравоохранение покрыть страховкой. Сегодня 40 процентов затрат на медицину – это то, что жители платят из своего кармана. Покупка лекарств, посещение специалистов. Иногда такие расходы съедают значительную часть семейного бюджета. Поэтому ОСМС позволяет, прежде всего, сэкономить в ситуации, когда о деньгах думать особенно сложно.

Вопрос лишь в регулярной уплате взносов или отчислений за обязательное социальное медицинское страхование. Его размер высчитать несложно. По прогнозам аналитиков, размер МЗП в 2020 году составит 42 500 тенге. Этот показатель важно учитывать, так как существует лимит по выплатам за ОСМС – он составляет 10 МЗП. То есть, даже если ваш доход превышает этот показатель, в расчет будет все равно браться не более 10 МЗП. Получаются следующие цифры:

– максимальная сумма отчисления работодателя за работника – 8 500 тенге в месяц (если доход сотрудника в месяц 425 000 тенге и выше);

– максимальная сумма взноса работника за себя (из зарплаты) – 4 250 тенге в месяц (опять же если доход в месяц 425 000 тенге и выше);

– ежемесячный взнос за ИП – 2 975 тенге (фиксированный – 5 процентов от 1,4 МЗП);

– ежемесячный взнос самостоятельно плательщика – 2 125 тенге (тоже фиксированный – 5 процентов от 1 МЗП).

Выплачивая эти суммы, человек может получить весь спектр необходимых ему услуг в рамках ОСМС. Если сравнить с реальной стоимостью медицинских услуг, то сегодня в Казахстане только первичный прием врача стоит 3-5 тысяч тенге, здесь же за такие же деньги в месяц – весь пакет. Выгода очевидна. Кроме того, не стоит забывать 15 льготных категорий, за которых полностью платит государство.

Есть множество способов максимально использовать возможности ОСМС. Универсальным решением для человека без острых заболеваний станет регулярная профилактика – страховой пакет ориентирован именно на нее. А это значит, что застрахованным гражданам предлагается широкий спектр плановых и диагностических медицинских услуг, благодаря которым можно поддерживать здоровье, на ранней стадии выявлять возможные заболевания и вовремя их лечить.

Ссылка на основную публикацию